Behandlingar
Checklista
Förfrågan
Förfrågan Tandläkare
Steg 1 - Uppgifter
Steg II - Röntgen, bilder
Kontaktuppgifter
Namn:*
Adress:
Postnr:
Ort:
Telefon:
E-mail:*
Jag vill helst bli kontaktad per:
Telefon
E-mail
Information om behandling
Beskriv hur det ser ut och vilken behandling du vill ha: (Referera gärna till tandnummer i din beskrivning).
Jag har tandläkarskräck:
Ja
Nej
Önskat datum för behandling:
År
2021
2022
2023
Månad
Januari
Februari
Mars
April
Maj
Juni
Juli
Augusti
September
Oktober
November
December
Period
När som
I början av månaden
I mitten av månaden
I slutet av månaden
Resor och boende
Vilken flygplats/färja bor du närmast till?
Flygplats
Stockholm - Skavsta
Göteborg - City Airport
Malmö - Sturup
Annan
Färja Karlskrona
Färja Nynäshamn
Är redan på plats
Önskemål om hotell?
Hotell
billigaste alternativet
Mindre än 750 kr/natt
Över 750 kr/natt
Väljer själv
Frågor och önskemål
*) Obligatoriska fält:
Copyright © 1995-2021 Medica Travel
|
Allmänna villkor och Sekretess
|